Алкогольные поражения печени

Алкогольное поражение печени, как правило, возникает у людей, которые систематически и в больших количествах злоупотребляют спиртными напитками на протяжении длительного времени (десяти и более лет). Если сравнивать мужчин и женщин, то первые пьют больше (примерно в 11 раз чаще), и как следствие, риск развития алкогольной болезни печени у них почти в три раза выше.

У женщин данное заболевание прогрессирует стремительнее и при меньших объемах потребляемого алкоголя. Это может быть связано с различиями в метаболизме этанола, гормональном фоне и общем состоянии здоровья. Факторами риска могут служить генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания печени (гепатит В, С) и особенности рациона. Таким образом, несмотря на более низкую частоту алкоголизма среди лиц женского пола, они более уязвимы к быстрому развитию алкогольной болезни печени.

Лечением данного заболевания занимается:

Гастроэнтеролог

Для формирования алкогольной болезни, ежедневное потребление спирта в чистом виде должно достигать 40-80 граммов для мужчин и более 20 граммов для женщин. Данные объемы регулярного приема спиртосодержащих напитков оказывают деструктивное воздействие на организм, провоцируя развитие патологических изменений в органах и системах. Эти значения следует рассматривать как ориентировочные, поскольку индивидуальная восприимчивость к алкоголю зависит от множества факторов.

Важно отметить, что регулярное употребление алкогольных напитков даже в дозах, не достигающих указанных пороговых значений, может негативно влиять на здоровье и способствовать развитию различных заболеваний, включая поражения печени, сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Хроническое употребление алкоголя в высоких дозах неизбежно ведет к формированию алкозависимости и сопутствующим ей осложнениям, таким как цирроз печени, кардиомиопатия и расстройства нервной системы.

Специалисты, занимающиеся диагностикой, лечением и профилактикой алкогольного поражения печени у пациентов любого пола, – это врачи-гепатологи. Для достижения наилучшего результата в терапии также необходима консультация и помощь гастроэнтерологов, наркологов, эндокринологов и других специалистов.

Виды АПП

Для достижения успеха в терапии алкогольной болезни печени (АБП) необходимо глубокое понимание и точная классификация стадий и форм поражения печени, спровоцированных употреблением алкоголя. Данный подход обеспечивает возможность правильно поставить диагноз, спрогнозировать развитие заболевания и выбрать наиболее подходящую стратегию лечения.

Начальная фаза алкогольной жировой болезни печени (АБП) часто начинается с алкогольного стеатоза, при котором в гепатоцитах скапливается избыток жиров, а именно триглицеридов. Это вызывает увеличение органа и негативно влияет на его функционирование. Существенно, что при полном прекращении употребления спиртного на этом этапе возможно полное восстановление печени.

В противном случае, если злоупотребление алкоголем продолжается, развивается алкогольный гепатит – воспаление в печени, сопровождающееся отмиранием гепатоцитов и инфильтрацией печеночной ткани воспалительными клетками. Интенсивность гепатита варьируется от незначительной до крайне серьезной, способной вызвать печеночную недостаточность и летальный исход.

Продолжительное и чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков способствует развитию фиброза и цирроза печени. Фиброз характеризуется избыточным формированием рубцовой ткани (коллагена) в печени, что деформирует её структуру и нарушает функциональность.

Цирроз печени – это необратимое состояние, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой тканью и узловыми образованиями. Это вызывает повышение давления в воротной вене (портальную гипертензию), печеночную недостаточность и значительно повышает вероятность возникновения рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

В отдельных случаях алкоголь может спровоцировать иные, менее распространенные, поражения печени, такие как склерозирующий гиалиновый некроз, центральный склероз венул и пелиоз печени.

Причины развития АБП

Основным фактором, провоцирующим развитие алкогольной болезни печени (АБП), является систематическое, продолжительное и избыточное употребление спиртосодержащих напитков. При этом пагубное влияние, наносимое алкоголем печени, не зависит от того, какой именно напиток пьёт человек и насколько он крепкий. Даже те, кто не страдает алкогольной зависимостью в явном виде, но регулярно выпивает, пусть и слабоалкогольные напитки, и не испытывает сильной ломки, могут столкнуться с проблемами в печени.

Медицинские эксперты подчеркивают, что при схожих обстоятельствах некоторые люди, даже злоупотребляя алкоголем, сохраняют здоровье и доживают до преклонных лет, в то время как другие, употребляя гораздо меньшее количество спиртного, сталкиваются с различными формами АБП в молодом возрасте. Это предопределено наличием дополнительных отягощающих факторов, таких как:

• Наследственная склонность, повышающая вероятность развития алкогольной болезни печени при наличии схожих заболеваний у кровных родственников.
• Продолжительный стаж злоупотребления спиртовыми напитками.
• Женская принадлежность, обусловленная сниженной активностью ферментов, осуществляющих расщепление алкоголя в организме.
• Значительное количество потребляемого алкоголя в течение определенного периода времени.
• Систематическое употребление алкогольных напитков с частотой не менее трех-пяти раз в неделю.
• Наличие сопутствующих хронических патологий.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Несбалансированное питание.

Эти факторы, как по отдельности, так и в комбинации, могут ухудшить ситуацию и спровоцировать нарастание АБП даже при небольшом объеме выпитых спиртных напитков.

Симптомы алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени развивается не вдруг, это долгий путь, который может занять много лет. В процессе происходит смена нескольких этапов, каждый из которых имеет свои особенности и может протекать по-разному – от едва заметных симптомов до серьезных проблем.

Что происходит с печенью при употреблении алкоголя?

При жировом гепатозе печени, начальной стадии АБП, симптоматика может быть слабо выраженной или отсутствовать. Зачастую больные отмечают:

• Хроническую слабость и утомляемость, негативно влияющие на работоспособность.
• Неострые, тянущие ощущения или умеренную болезненность в правом боку под ребрами, свидетельствующие о гепатомегалии.
• Чувство переполнения и дискомфорта в абдоминальной области после еды.
• Утреннюю тошноту без рвотных позывов.

В дополнение к перечисленным симптомам, пациенты могут испытывать неутолимую жажду, сухость и горечь во рту, особенно усиливающиеся ночью и по утрам, а также отеки в нижних конечностях.

В случае алкогольного гепатита, который является воспалительным процессом в печени, отмечаются следующие признаки:

• Заметное и необъяснимое похудание, свидетельствующая о нарушении метаболических процессов.
• Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных значений.
• Желтизна кожного покрова и склер глаз, иногда распространяющаяся на слизистую ротоглотки, сигнализирующее о дисфункции печени.
• Хроническая слабость, недомогание, несмотря на достаточный отдых.
• Повышенное газообразование из-за нарушения пищеварительных процессов.
• Нарушения стула, проявляющиеся в виде диареи или запоров. Обесцвечивание каловых масс из-за недостатка пигментов, поступающих в кишечник.
• ”Пивной” цвет мочи — связан с нарушениями обмена билирубина.
• Вздутие и неприятные ощущения в брюшной полости.
• Тошнота, периодически приводящая к рвоте, анорексический синдром.
• Выраженная боль и дискомфорт в правой подреберной области.

При фиброзе печени происходит патологическое разрастание соединительной ткани, вытесняющей здоровую паренхиму органа. Печень увеличивается в объемах, прогрессирует желтуха кожи и слизистых оболочек, при этом человек худеет.

Цирроз печени является конечной стадией алкогольного поражения, приводящей к необратимым изменениям в структуре и функционировании органа, характеризуется следующими симптомами:

• Асцит — значительное увеличение объема живота, обусловленное накоплением измененной жидкости.
• Олигурия — снижение диуреза (объема выделяемой мочи), которое может сопровождаться дизурическими явлениями (нарушениями мочеиспускания).
• Выраженная желтушность кожных покровов и слизистых, обусловленная накоплением билирубина.
• Цефалгия и вертиго, проявляющиеся в виде головных болей и головокружений.
• Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, обусловленный разрастанием печени и растяжением ее капсулы.
• Ярко выраженное расширение венозной сети на передней брюшной стенке (caput Medusae).
• Петехии и экхимозы на коже, а также интенсивный кожный зуд, связанные с нарушением свертываемости крови и накоплением токсических веществ в организме.
• Синюшность околопупочной области.
• Отечность ног.
• Психические расстройства (например, печеночная энцефалопатия).
• Потеря мышечной массы.
• Изменения в гормональном фоне (например, у мужчин — гинекомастия).

У многих пациентов-алкоголиков часто возникает печеночная недостаточность, представляющая серьезную угрозу для жизни.

Почему болит печень после алкоголя? Боль в печени вызывает воспаление, которое приводит к отеку печени, растяжению её капсулы (оболочки) и, как следствие, к боли. Боль может быть тупой, ноющей, ощущаться в правом подреберье, отдавать в спину или плечо.

Жировое перерождение увеличивает размер печени, что вызывает чувство тяжести, распирания и боли. А при фиброзе и циррозе боль может быть интенсивной и постоянной.

В случае обнаружения у себя или у ваших родных признаков, свидетельствующих о возможных нарушениях в работе печени, рекомендуется незамедлительно обратиться за консультацией в медицинский центр «СМ-Клиника». Своевременное обращение к квалифицированному специалисту способно оказать значительное влияние на дальнейшее течение заболевания и общее самочувствие.

Источники

«Алкогольная болезнь: влияние на внутренние органы», издательство ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2014 год. В данном труде рассматриваются патологические изменения в органах, обусловленные хроническим употреблением алкоголя.

Шаленкова М.А., Михайлова З.Д., Пикулев Д.В. «Алкоголь-индуцированные поражения внутренних органов: методическое пособие для практикующих врачей». Издание Нижегородской государственной медицинской академии, Москва, 2015 год. Пособие содержит систематизированные сведения о диагностике и терапии алкогольных поражений.

Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов с алкогольной болезнью печени. Данный документ регламентирует стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях печени, вызванных алкоголем.

Подымова С.Д. «Заболевания печени: практическое руководство для врачей». 5-е издание, переработанное и расширенное. ООО «Медицинское информационное агентство», Москва, 2018 год. В руководстве представлен современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний печени различной этиологии.