Почечная недостаточность

Почечная недостаточность (ПН) – нарушение, при котором почки теряют способность фильтровать кровь и выводить токсины из организма. Без контроля специалистов это может привести к поражению сердечно-сосудистой, бронхолегочной и нервной системы – заболевание требует комплексного подхода к диагностике и терапии.

Виды почечной недостаточности

Болезнь имеет 2 нозологических формы – стремительно протекающую острую и медленно прогрессирующую хроническую. У каждой из них свои пути развития и особенности.

Острая характеризуется как внезапная – развивается в течение нескольких часов-дней чаще всего из-за травматических повреждений, интоксикации или резкого нарушения кровоснабжения почек. Хроническая форма протекает медленно, с постепенным ухудшением состояния. Обычно это происходит на фоне многолетних системных нарушений, таких как диабет или гипертония, что вызывает необратимые изменения в почечных тканях.

С учетом преобладания той или иной совокупности этиологических факторов, выделяют 4 формы острой почечной недостаточности (ОПН):

• Преренальная – развивается при резком уменьшении притока крови к почкам.
• Ренальная – связана с непосредственным повреждением почек и их клубочков.
• Интермиттирующая – возникает при частичной компенсации почечной дисфункции.
• Постренальная – обусловлена наличием препятствия на пути оттока мочи.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается не один год, проходя латентную (начальную), консервативную и терминальную стадии. Они определяются по степени снижения клубочковой фильтрации (КФ) и повышению концентрации креатинина в сыворотке.

В «СМ-Клиника» в Рязани проводится комплексное обследование для определения стадии почечной недостаточности и подбора оптимального лечения.

Симптомы почечной недостаточности

Клинические проявления варьируются от почти незаметных до опасных для жизни. Симптомокомплекс коррелирует с темпом развития патологических изменений.

Признаки почечной недостаточности зависят от формы болезни.

Острая:

• Моментальное сокращение количества мочи вплоть до полного прекращения мочевыделения.
• Отеки нижних конечностей и лица из-за задержки жидкости.
• Тошнота, рвотный синдром, помутнение сознания из-за интоксикации.
• Боли в пояснице при обструкции мочевых путей.

Хроническая может долго протекать незаметно как для больных, так и врачей, а затем отмечаются:

• Снижение трудоспособности, слабость из-за анемии.
• Ломкость ногтевых пластин, шелушение и зуд кожи из-за накопления мочевины.
• Повышенное давление, плохо поддающееся лечению.
• Тревожность и неспособность продолжительно сосредотачиваться.
• Ухудшение зрения, слуха и сна.
• Возникновение запаха аммиака изо рта, жгучих болей в конечностях, мышечных судорог, одышки и бледности кожи (на поздних стадиях).

При появлении подобной симптоматики важно как можно скорее обратиться за врачебной помощью. В «СМ-Клиника» в Рязани можно пройти глубокое обследование для выявления причин и точной диагностики.

Причины почечной недостаточности

К развертыванию патологического процесса приводят как внезапные критические состояния, так и длительно протекающие болезни.

Каждый тип ПН является следствием определенного ряда причин. ОПН часто возникает из-за шока, резкого уменьшения объема циркулирующей крови, панкреатита, тяжелых инфекций, порока сердца, аритмии, отравлений или закупорки мочевых путей камнями, новообразованием и сгустками крови.

ХПН развивается на фоне генетической предрасположенности и хронических болезней: гломерулонефрита, поликистоза почек, урологических заболеваний, диабетической и гипертонической нефропатии.

Факторы риска:

• Диабет, подагра и другие болезни обмена веществ – провоцируют повреждение почечных сосудов.
• Гипертония – увеличивает нагрузку на почки, разрушая их фильтрационную систему.
• Ожирение – избыточный вес приводит к структурным изменениям в почках.
• Иммуноопосредованные заболевания – провоцируют воспаление почечной ткани.
• Длительный прием некоторых нестероидных противовоспалительных, антибактериальных и других препаратов – оказывают нефротоксичное действие.
• Курение и алкоголь – ускоряют поражение органа за счет нарушения кровообращения.

Диагностика

Сегодня врачи располагают целым арсеналом точных диагностических методик, позволяющих не только определить степень поражения почек, но и выявить причины развития патологии. В диагностический комплекс входят как традиционные биохимия крови и ОАМ, так и современные рентгенологические, томографические и УЗ-исследования.

Оценить функциональное состояние почек, структурные изменения и масштаб поражения помогает совокупность лабораторных и инструментальных исследований. Креатинин и уровень мочевины в крови, а также скорость клубочковой фильтрации (СКФ) являются наиболее значимыми в диагностическом плане маркерами – они дают возможность определить тяжесть состояния пациента при почечной недостаточности и классифицировать стадию патологического процесса.

Чтобы диагностировать почечная недостаточность, могут потребуется:

• Биохимический анализ крови – определяет уровень креатинина, мочевины, электролитов плазмы (К+, Na+).
• Общий анализ мочи – выявляет наличие клеток воспаления, примеси крови, белковых фракций.
• Исследование мочи по Зимницкому – применяется для определения функциональных возможностей органа.
• Проба Реберга – определяет СКФ для оценки фильтрационной способности почек.
• УЗИ – позволяет проанализировать габариты, структуру органа и выявить конкременты, кисты, опухоли.
• КТ/МРТ – назначаются при подозрении на опухоли или аномалии развития мочевыделительной системы.
• Биопсия – проводится в сложных случаях для уточнения диагноза (например, при гломерулонефрите).

Для получения точных результатов в кратчайшие сроки в «СМ-Клиника» в Рязани диагностика проводится с использованием оборудования экспертного класса.

Лечение почечной недостаточности

Терапевтический подход кардинально изменяется в зависимости от типа патологии. В тяжелых случаях требуется заместительная почечная терапия.

Подбор лечебной стратегии напрямую связан с особенностями течения заболевания. В случаях ОПН первостепенной задачей будет экстренное устранение провоцирующего фактора – будь то нормализация кровообращения или ликвидация обструкции мочевыводящих путей. При хроническом варианте патологии акцент делается на мониторинге состояния пациента и продолжительной поддерживающей терапии, направленной на сохранение остаточной функции почек.

Методы лечения:

1. Фармакологический:

• Гипотензивные препараты для контроля артериального давления.
• Мочегонные средства при отеках и задержке жидкости.
• Препараты, снижающие уровень креатинина и мочевины.
• Лекарства для коррекции анемии.

2. Высококалорийная диета с ограничением белков, солей фосфора и калия – поддерживает жизненную активность пациента при почечной недостаточности, отдаляет диализное лечение.

3. Диализ – жизненно необходимая процедура при терминальной стадии почечной недостаточности:

• Гемодиализ – внепочечное очищение крови с помощью аппарата, который исполняет функцию поврежденного органа.
• Перитонеальный диализ – фильтрация токсинов через спецраствор, вводимый в брюшную полость.

4. Пересадка почки – радикальный метод при терминальной стадии ХПН.

В «СМ-Клиника» в Рязани лечение подбирается индивидуально с учетом состояния пациента и результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Перспективы зависят от своевременности обращения за помощью, а грамотная профилактика может предотвратить опасные осложнения.

Острая почечная недостаточность часто обратима при правильной терапии. Хроническая форма неизлечима, неблагоприятно влияет на качество и продолжительность жизни человека, но ее прогрессирование можно значительно замедлить. Для этого следует неукоснительно следовать профилактическим мерам, среди которых:

• Поддержка артериального давления на уровне 80-100 мм рт.ст.
• Мониторинг электролитного состава крови и уровня сахара в ней.
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.
• Ограничение или полный отказ от приема нефротоксичных препаратов (аминогликозидов, НПВС, ИАПФ).
• Строгий контроль водно-солевого баланса.
• Отказ от вредных привычек.
• Систематические медсмотры.

В нашей клинике можно пройти комплексное обследование, получить консультацию нефролога и разработать индивидуальный план профилактических мер.

Экспертное мнение врача

Современные протоколы лечения позволяют сохранить функцию почек и избежать тяжелых осложнений даже в сложных случаях. Ключевое значение имеет ранняя диагностика – она в разы повышает эффективность терапии и улучшает качество жизни пациентов. При грамотном подходе многие больные сохраняют трудоспособность и привычный жизненный ритм.

Попова (Рыбакова) Александра Андреевна

Врач-терапевт, врач-нефролог

Вопросы и ответы

Можно ли вылечиться от почечной недостаточности?

Острую форму можно вылечить полностью, если устранить первопричину. Хроническая – необратима, но правильная терапия позволяет отсрочить ее терминальную стадию.